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被动抬腿试验 (passive leg raising,PLR)
来源:本站      时间:2023-02-21       访问量:1043

    如何预测血流动力学不稳定的患者是否可以因为扩容而获益,静态指标的预测能力有限,而动态指标只有在没有自主呼吸的机械通气,同时没有心律失常的重症患者有效。因此在自主呼吸的患者,容量反应性的评估依然比较困难,PLR 成为在自主呼吸,甚至在心律失常的患者评估容量反应性的“金标准”。此外,PLR 还可以减少液体的应用,降低液体灌注的风险。

    国外荟萃分析显示,临床医师怀疑患者容量不足而进行液体复苏时,仅约 50%的患者容量有反应性。在急诊病房或 ICU,复苏的早期阶段,大部分重症患者都呈自主呼吸状态。另外,在 ICU,许多重症患者在减少镇静药物应用后,患者通常是存在自主呼吸的机械通气状态。因此,一些依靠呼吸变化率的血流动力学参数,即心肺相互关系的动态指标在这些存在自主呼吸的患者时不能准确地评估容量反应性,所以被动抬腿试验(PLR)被推荐使用。双腿被动从水平位置抬高后,因为重力作用下肢的血液流向胸腔,增加左室前负荷,从而依赖左室的 Franlk-Starling 机制引起每搏输出量变化。当然,一旦双下肢被再次放平,上述血流动力学效果就会消失,因此 PLR 被认为是可逆的自我输液,甚至有研究发现 PLR 时可以通过增加张力容量从而增加静脉回流,之后增加 SV。

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     一直以来,被动抬高双腿是处理循环衰竭或低血压的一项急救措施。这个操作的理论基础是把下半身的血液通过重力作用转移到循环系统的中央部。迄今为止,有大量的证据支持抬腿试验的应用价值。

    被动抬腿试验标准操作的要点是身体躯干仰卧位、双下肢被动抬高 45°、持续3分钟。然而,在已有的研究中,初次的基本体位有很多不同。有些作者提倡初次为半卧位(头部保持30或45°),另一些作者支持初始上半身平卧位,即0°。

    初始半卧位的血液转移量大约300ml,而初始平卧位的转移量更低,是因为初始平卧位没有内脏的血液转移。原先的研究显示PLR从两小腿转移的血液大概只有150ml。PLR两个方法都诱导血液转移到循环中央部,但已证明初始半卧位情况下前负荷增加的更多,更喜欢被用作评估容量反应。

    BioZ无创血液动力学监测系统可以通过趋势监测界面直观的获取患者试验前后每搏输出量及其心输出量的变化情况,从而帮助临床判断患者是否具有容量反应性,更好的指导目标导向性的液体管理!

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